ЭКГ при инфаркте миокарда

ЭКГ дает следующую информацию о состоянии миокарда:

 

1. потенциально ишемизированный миокард

2. ишемизированный миокард

3. острый инфаркт миокарда (ИМ)

4. перенесенный инфаркт миокарда

5.  

Далее ЭКГ дает информацию о:

 

· локализации ИМ

· глубине ИМ

· размерах ИМ

 

При ИБС прежде всего поражается миокард левого желудочка.

 

Левый желудочек можно разделить на сегменты:

 

1. Септальный сегмент  - перегородочный

2. Апикальный сегмент -  верхушечный

3. Латеральный сегмент - боковой

4. Задний сегмент

5. Нижний сегмент              

 Первые 3 сегмента составляют переднюю стенку, а последние 3 - заднюю стенку. Латеральный сегмент, таким образом может быть вовлечен в инфаркт передней стенки, а также инфаркт задней стенки.

 

СЕГМЕНТЫ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

 

              ЗАД: Задний

СЕПТ: Септальный

НИЖ: Нижний

ПЕР: Передний

АПИКАЛ: Апикальный

ЛАТ: Латеральный

 

 

 

 

ОТВЕДЕНИЯ ЭКГ

 

Отведения ЭКГ могут быть униполярными (производные одной точки), в этом случае они обозначаются буквой "V" (по начальной букве слова "voltage").

 

Классические отведения ЭКГ являются биполярными (производные двух точек). Они обозначаются римскими цифрами: I, II, III.

 

А: усиленное

V: униполярное отведение

R: правое (правая рука)

L: левое (левая рука)

F: нога (левая нога)

V1-V6: униполярные грудные отведения

 

Отведения ЭКГ выявляют изменения во фронтальной и горизонтальной плоскостях.

 

I             Рука к руке     Латеральный сегмент, перегородка         

II           Правая рука -> левая нога               

III          Левая рука -> левая нога     Нижний сегмент      

AVR     (Усиленное униполярное) правая рука    Внимание! Возможна неправильная интерпритация         

AVL     (Усиленное униполярное) левая рука      Латеральный сегмент         

AVF     (Усиленное униполярное) левая нога      Нижний сегмент      

V1         (Униполярное) у правого края грудины  Перегородка/Задний сегмент*      

V2         (Униполярное)                       

V3         (Униполярное)                       

V4         (Униполярное)          Верхушка      

V5         (Униполярное)                       

V6         (Униполярное) по левой средней аксиллярной линии              Латеральный сегмент         

* - V1-V3 зеркальное изображение изменений заднего сегмента

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЗЕРКАЛЬНОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ

(со специфическим диагностическим значением, выявляемым в отведениях V1-V3, см. далее)

ЛОКАЛИЗАЦИЯ ИНФАРКТА: ПЕРЕДНЯЯ СТЕНКА

ЛОКАЛИЗАЦИЯ ИНФАРКТА: ЗАДНЯЯ СТЕНКА

Затруднения в диагностике

Инфаркт и блокада ножек пучка Гисса (БНП)

 

· БНП характеризуется широким QRS-комплексом (0,12 сек).

 

· Блокаду правой ножки (БПН) и левой ножки (БЛН) можно различить по отведению V1.

 

· БПН характеризуется положительным широким QRS-комплексом, а БЛН - отрицательным QRS-комплексом в отведении V1.

 

Наиболее часто ЭКГ не несет информации об инфаркте при БЛН в отличие от БПН.

 

Изменения ЭКГ при инфаркте миокарда с течением времени

Нижнезадний ИМ

             

1. Нижний ИМ  

2.  Задний                             зеркальная картина V1-V3                                                                                       

        

 

             

Передний ИМ

             

1. Латеральный ИМ

2. Апикальный ИМ

3. Септальный ИМ

 

I, AVL, V4-V6

V3-V4

V1-V3

Дифдиагностика изменений ЭКГ

1. II, III, AVF